慢性鼻-鼻窦炎

一、什么是慢性鼻-鼻窦炎

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔粘膜的慢性炎症，病程超过12周。分为两型:

1.慢性鼻-鼻窦炎不伴息肉。

2.慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉。

二、慢性鼻-鼻窦炎的表现

1. 主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。

2. 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

3. 检查：鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和或鼻窦粘膜慢性病变。

三、健康指导

1. 术前注意事项

①术前遵医嘱予以围手术期用药，可减少手术中出血，提高手术的质量和安全。

②完善相关辅助检查如查血、心电图、鼻窦CT等。预防感冒，保持鼻腔、口腔清洁，术前晚做好个人卫生，如沐浴、修剪胡须等。术前一日需剪鼻毛，冲洗鼻腔。

③局麻者术晨进少量软食，避免过饱。全麻者术前禁食禁饮6- -8小时。

2. 术中注意事项

①进手术室前更衣，不穿紧领的衣服，取下假牙、首饰等;排空大小便。

②术中是平躺着的，在手术中不能随便活动，尤其是手只能放在身体的两旁，如有疼痛或其他不适时只能说话不能动手，因为面部已消毒，而且胸前放的是手术器械。

③局麻患者如果在手术中鼻咽部有分泌物或血液勿吞下，告诉手术医生，医生用吸引器吸出，便于观察出血量及避免引起胃部不适。

3. 术后注意事项

①体位与活动：全麻术后需去枕平卧6小时，头偏向一侧，禁食禁饮6小时，后取半卧位1~3天。局麻患者术后取半坐卧位；

②饮食：术后当日进食清淡易消化的流质或半流质的温冷饮食。术后第二天进清淡易消化软食，不吃要吃热食、费力咀嚼的硬性食物及辛辣、刺激性食物，以免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血。鼓励多进食，促进伤口愈合及增强机体抵抗力；

③观察鼻腔渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物；若鼻腔渗出较多血性液体且呈鲜红色，应及时通知医生，并给予鼻额部冷敷。术后口中如有少许渗血，应及时轻轻吐出，勿咽下，以免胃部不适，且不利于观察出血情况；

④保持口腔清洁、湿润，常用温开水漱口，面部肿胀明显时，予冷敷减轻肿胀充血；

⑤术后出现流泪，头痛，头昏，口干，打喷嚏等症状为鼻腔填塞后反应，患者不必过分紧张，待鼻腔填塞物抽出后症状会逐渐消除;勿自行取出鼻腔填塞物。疼痛明显可以鼻额部冷敷、必要时予止痛剂。面部肿胀明显者，48小时内给予冷敷，72小时后给予热敷。 多饮水可缓解口干舌燥和咽喉部不适。

⑥忌擤鼻涕，避免伤口出血，勿用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内填塞物松脱或脱落。

⑦鼻腔内填塞物48-72小时小时后，由医师根据病情逐渐取出。医生取出鼻腔内填塞物后2小时内应尽量卧床休息，减少活动。

4. 出院后指导

①术后3-6月的处理是功能性鼻内镜手术的一个极其重要的部分，包括术后定期鼻内镜下复查清理和术后用药，否则会因术腔痂皮堆积，肉芽的增生、伤口的粘连影响通气功能，影响手术的疗效。其中综合药物治疗时间不少于12周，鼻内镜术后局部处理为一般术后1-2周内首次鼻腔清理，以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间，每次处理间隔时间般不少于2周， 持续3-6月。

②忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜，改正不良卫生习惯， 勿用手挖鼻、擤鼻，避免碰撞鼻部。

③提高机体免疫力，避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的强力刺激。

④术后一个月内避免剧烈或重体力活动。