「子宫内膜息肉」异常子宫出血罪魁祸首之一 | 听妇科专家谈如何防治

2023-02-08 15:09:00健康教育科

子宫内膜息肉占整个异常子宫出血（AUB）原因中21%-39%。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，是子宫内膜基底层的局限性增生，形成蒂突向宫腔引起，属于慢性子宫内膜炎范畴，且易复发。本期，荣昌区人民医院妇产科党支部书记、副主任医师唐春梅为大家科普子宫内膜息肉的诊疗及预防手段。

本期，荣昌区人民医院妇产科党支部书记、副主任医师唐春梅为大家科普子宫内膜息肉的诊疗及预防手段。

唐春梅，妇产科党支部书记，副主任医师，主持妇科工作。

重庆市妇幼学会卫生学会妇科内分泌与肿瘤专委会内分泌组委员、重庆市中西医结合妇产科专委会委员、荣昌区妇产科专委会委员。从事妇产科工作近20年，擅长宫颈及宫腔疾病规范化治疗、妇科肿瘤诊治管理，子宫内膜异位症长期管理，熟练掌握妇科宫腔镜各类手术（宫腔镜子宫内膜息肉切除术，宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术，宫腔镜宫腔粘连分离术，宫腔镜下子宫纵膈切除术，宫腔镜下嵌顿节育器取出术，宫腔镜子宫切口妊娠清除术）及腹腔镜手术（单孔腹腔镜手术），妇科恶性肿瘤及阴式手术。

子宫内膜息肉发病的高危因素

子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等。

【好发人群】大于35岁的女性，以及合并下列疾病者：子宫腺肌症、宫颈息肉、糖尿病、肥胖、高血压、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、以及使用他莫昔芬的妇女等。

子宫内膜息肉的临床表现

子宫内膜息肉有症状者（70%-90%）主要以不规则阴道出血（月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血）和不孕为主要表现。少部分以白带增多、血性白带为主要表现。仍有约30%的患者无明显临床症状。

子宫内膜息肉的诊断

1.超声检查。超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法。最佳检查时间为月经周期的第10天之前，经阴道超声检查三维成像技术，有助于进一步明确诊断。

2.CT及MRI。子宫内膜息肉在CT及MRI上无特异性影像特征，但在与其他宫腔内病变尤其是子宫内膜癌的鉴别方面有一定帮助。

3.宫腔镜检查及病理组织学诊断。宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

4.诊断性刮宫。诊断性刮宫是既往诊断子宫内膜疾病的主要方法，但漏诊率较高，目前不建议将其作为子宫内膜息肉的诊断方法，但对于出血较多的子宫内膜息肉患者，且无宫腔镜诊治条件的单位，可通过诊断性刮宫进行止血及刮出物病理诊断。

子宫内膜息肉的治疗

对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。

1.观察（期待治疗）。对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。期待治疗推荐3～6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。

2.药物治疗。药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药（COC）等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。

3.手术治疗。

（1）宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞1.0cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。

（2）宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE）。绝经前无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作者，可采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除同时切除子宫内膜，同时切除基底层内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。

（3）子宫切除术对于子宫内膜息肉反复发作且合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，无生育需求患者可充分知情同意后行子宫切除术。

（4）刮宫术。刮宫术为非直视下操作，多数情况下刮除息肉不完整，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。对于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者可行刮宫术。

推荐意见：根据息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院的条件等因素采取不同的手术方式，推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术作为优先治疗措施，有生育需求者注意保护子宫内膜。

子宫内膜息肉复发及预防措施

子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%，并随着随访时间的延长而升高。子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素（多发息肉、息肉直径≥2cm等）及非息肉因素（反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等）。子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药、GnRH-a等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用。对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选LNG-IUS。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。

荣昌区人民医院妇科是重庆市区域医学重点学科，重庆市特色医疗专科，重庆市医师协会宫腔镜技术规范化培训基地，重庆市妇幼学会女性盆底功能康复特色示范基地，全国PAC优质服务医院，西部妇科肿瘤专科联盟，中医赵氏雷火灸培训基地。科室设有门诊、病房和盆底康复中心。科室开设妇科普病组、计划生育组、肿瘤组，生殖内分泌组和盆底组（包括手术组和康复组）等五个亚专业组，同时开设了宫颈疾病门诊、女性人流术后关爱门诊、盆底康复门诊、尿失禁门诊、更年期门诊等特色门诊。其中宫腹腔镜手术及盆底手术及康复治疗处于同级医院领先水平

廖化梅 主任医师

重庆市“优秀医师”、“三八红旗手” ；荣昌区妇产科学术技术带头人；荣昌区“棠城名医”。

从事妇产科临床工作30多年，对妇产科疑难危重症的救治具有丰富的临床经验,熟练掌握妇产科常见开腹、宫腹腔镜和阴式手术，主持创建了“妇科盆底康复”。擅长：女性盆底疾病手术及康复治疗、女性外阴整形术、不孕不育诊治、更年期综合管理和宫颈疾病规范化诊治。

周安敏 妇科副主任，副主任医师。中国民主同盟成员，重庆医师协会肿瘤医师分会医护融合学组委员，重庆市医学会计划生育学与优生优育分会生殖保健学组成员，荣昌区妇产科专委会成员，荣昌区青春健康教育专家成员，荣昌区健康教育副校长。

从事妇产科专业15年，对妇产科常见病及多发病有深刻认识，能规范化诊治妇科肿瘤疾病，熟练掌握妇科宫颈癌、内膜癌、卵巢癌等相关危重重症手术、妇科微创单孔腹腔镜手术及宫腔镜手术。于2020年前往西藏昌都类乌齐县人民医院开展为期半年的援藏工作，并荣获援藏先进个人称号。主要研究方向：妇科肿瘤、妇科内分泌。主持重庆卫计委面上项目1项，区级科研1项，获国家实用新型专利4项。发表论文5篇。

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